開催月 *
—以下から選択してください—123456789101112 月
受検級、受検料 *
B2級 2500円C級 2500円
受検料納付方法 *
現金 ※検定当日現金支払のみとなります。
氏名 *
フリガナ *
郵便番号 *
住所 *
電話番号 *
メールアドレス *
メールアドレス * (確認)
生年月日 *
—以下から選択してください—19201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
保護者の承認(未成年者)
日本フリースタイルフットボール協会に会員登録する * (受検者で日本フリースタイルフットボール協会未登録の方は、お申込み時に自動的にJFFA会員として登録されます。(会費は無料))
* がついている項目は必須になります
Δ